10月17日下午，浙江省医院协会在杭州举办2025年第四期医院书记院长圆桌会，来自全省近60位医院书记院长参会。浙江省医院协会会长马伟杭，协会副会长、东阳市人民医院党委书记吕忠，秘书长梁立强，副秘书长申屠正荣等参加会议。会议以“连续性医疗服务：系统构建与模式创新”为主题，进行了主题发言和经验分享，旨在促进各地实践经验与创新模式的深入交流，助力连续性医疗服务高质量发展。本次圆桌会由浙江省医院协会联合新华网浙江分公司主办，会议通过新华网进行线上同步直播，会议结束当天观看量超110万人次。新华网客户端以《浙江省医院协会2025年第四期医院书记院长圆桌会在杭州举办》等两篇文章对本次圆桌会进行深度报道。

首先，由浙江省医院协会会长马伟杭致辞。马伟杭会长表示，推动连续性医疗服务是深化医改、提升服务效能、增强群众健康获得感的必然选择，构建连续、顺畅、高效的健康服务链条，关键在于打破机构壁垒、贯通服务环节、整合医疗资源，需重点把握四方面工作：一是进一步健全分级诊疗制度，巩固完善“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗的格局，加强专病联盟与远程协作网络建设；二是加强信息互联互通，推动健康信息平台建设与电子病历互认，以大数据与人工智能赋能服务；三是完善协同服务机制，做实紧密型医联体、医共体建设，建立健全转诊标准与绿色通道；四是强化全程健康管理，延伸诊后服务链条，真正做到“防筛诊治康”一体化闭环。马伟杭会长指出，连续性医疗服务需要以人为本的服务的温度、资源整合的广度和深度、质量安全的信赖度以及医疗服务品牌的知名度，希望大家加强协作，共同为连续性医疗服务高质量发展做出新的贡献。

在主题发言环节中，浙江大学医学院附属第二医院党委副书记马岳峰作《看病从此不再难》主题发言，系统阐述了医院通过“造血育人、管理提升、数智赋能”三大路径推动连续性医疗服务的实践。在造血育人方面，创新实施“飞鹰计划”和大学生乡村医生培养项目，为基层打造优质人才队伍。管理提升方面，通过质量管理联盟推动管理同质化，重点强化不良事件管理、死亡病例复盘和急危重症救治能力。数智赋能方面，依托5G远程平台实现ICU托管、病理会诊等优质资源下沉，并通过双向转诊系统显著提升了转诊效率和服务质量。通过体系化协作建设，有效提升了协作医院的技术水平和服务能力，让群众在基层享受到连续、优质的医疗服务。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院绍兴院区执行院长蔡斌围绕《基于连续性医疗服务理念的邵医管理模式创新》，重点介绍了医院在诊后管理与数字基座建设方面的创新实践。通过对全省62家医院调研，提出需建立专业团队、完善价格政策、强化信息支撑的诊后管理可持续发展路径。在实践层面，医院依托日间手术中心化预约、麻醉评估前移等流程优化，实现微创手术占比超80%、化疗住院占比降至9%的显著成效；同时构建覆盖诊前、诊中、诊后的AI数字基座，通过本地大模型部署，实现智能导诊、远程手术指导及个性化健康管理等功能，形成以患者为中心的全病程闭环服务模式，为促进连续性医疗服务创新提供了实践参考。

温州医科大学附属第一医院副院长谢聪颖作《AI赋能的连续医疗服务——以医患友好为导向的实践探索》主题发言，介绍了医院以“医患友好”为核心理念，围绕诊前、诊中、诊后三大环节，打造“预约分诊”“辅助诊疗”“数字人宣教”和“延续服务”四大智能体，实现全周期服务：诊前创新“症状推荐”“专家候补预约”机制以及“专家加号”体系；诊中通过数字医生实现智能路径规划和自动病史采集；诊后运用数字画像与智能随访完成个性化健康管理。通过构建“阳性报告预警”“专病连续诊疗”“数字医生服务”等五大闭环，形成覆盖老年共病、疼痛中心等特色专病的连续医疗服务体系，有效提升了医疗服务质量与患者就医体验。

湖州市中心医院纪委书记、副院长陈静以《强化服务连续性 构筑健康新生态》为主题，阐述了医院城市医疗集团通过“1+8+3”架构推进连续性医疗服务体系建设的实践。集团通过设立健联体管理办公室与连续医疗服务指导中心、开展联合质控检查、优化转诊与诊后管理服务，建立医学中心和药品供应保障体系促进资源协同；以每周150名专家下沉、号源百分百开放、“跟班学习”团队等举措，提升基层服务能力；依托“健康大脑”与数字健康共享平台，实现远程诊断与处方前置审核；聚焦家庭医生签约、慢病专病分级联动管理、肿瘤全周期防治与癌痛管理筑牢健康网底，构建“防筛诊治康”全周期服务闭环，逐步形成连续性医疗服务建设的“湖州样板”。

东阳市人民医院党委书记吕忠围绕《推进连续有品质的医疗服务 打造“无惧疼痛 无忧用药”医共体新模式》，重点分享了以癌痛管理为特色的院内外连续医疗服务。在院内连续服务方面，创新应用企业微信号搭建全流程服务平台，通过标签化管理和预设宣教内容，实现380个病种的规范化随访与精准健康指导。在院外连续服务方面，依托医共体平台聚焦癌痛管理，创新“三个连续”机制：构建县乡村三级癌痛管理团队实现“团队连续”、借助统一信息平台开展分级评估与居家随访实现“管理连续”、应用全域审方系统与药品智能赋码确保“审方连续”。通过院内院外服务无缝衔接，切实提升了终末期患者的生命质量，守好连续医疗的“最后一站”。

诸暨市人民医院副院长马云淼以《强能力、优流程、重诊后 推进连续医疗服务 提升县域医疗服务能力》为题进行分享。医院通过智能化转诊平台实现全域医疗资源整合，基层医生可实时查看总院号源与床位，总院医生可以一键抓取转诊患者信息，实行基层转诊患者优先原则，并配备转诊专管员，确保转诊服务的精准性、流畅度与优质度。创新应用AI健康管理师，具备方言交互能力，承担80%随访工作量，覆盖78个病种服务8000余名患者。同时践行“枫桥经验”，构建以网格员为基础、全科为纽带、专科为支撑的医共体“十字型”健康管理体系，打通就医“最后一公里”，逐步形成覆盖八个辖区近29万人的健康防护网，有效改善了群众就医体验，医疗服务水平不断提升。

在经验推荐环节，来自浙江省肿瘤医院、宁波大学附属第一医院、嘉善县第一人民医院、三门县人民医院的书记院长，就“连续性医疗服务：系统构建与模式创新”分享了各自的经验与见解。

浙江省肿瘤医院党委副书记、副院长张宏介绍了医院聚焦“决策连续”“治疗连续”与“服务连续”的连续性医疗实践。通过构建覆盖全院90%临床学科的精细化MDT团队，为患者制定贯穿诊疗全程的“抗癌路线图”，并将重离子治疗等新技术纳入全程管理。同时开展“无呕医院”信息化建设，搭建云服务平台规范化管理化疗副作用，并推进智能化随访体系，形成治疗与康复无缝衔接的连续服务模式，充分体现彰显人文关怀、增进患者满意度的肿瘤全周期管理理念。

宁波大学附属第一医院副院长陈雪琴分享了医院“科技赋能+人文浸润”双轮驱动的服务模式。通过智慧预问诊系统与候补预约机制，有效提升了就诊效率与体验。在专病门诊建设中，将相关学科诊室集中布局，组建80余个MDT团队覆盖相应病种。推行“双动+双控+分级”的服务模式，实现患者不动医生动、医生不动信息动，把控会诊“时效+质量”双关口，并通过分级会诊制度确保医疗质量。诊后服务方面，依托AI大模型开展个性化随访与互联网护理服务，形成便捷高效的连续性医疗服务体系。

嘉善县第一人民医院党委书记黄伟强从空间、时间与服务维度分享医院连续性医疗服务实践探索。医院发挥长三角一体化地理优势，“向上借力”与十家沪杭医院建立协作，并与浙大二院开展分院式合作提升技术水平；同时积极引进人才，打造31个重点学科与ECMO团队，急诊急救能力快速发展。同时依托医共体信息互通建立高效双向转诊机制，保障总院与分院之间转诊顺畅、环环相扣，并建设慢病管理、肿瘤诊治、整合管理和互联网护理四大中心，推动连续性医疗服务向更深层次发展。

三门县人民医院副院长吴晓峰分享了医院以网格化数字化为基础构建连续医疗服务体系的实践。通过组建五级网格架构，促进专科医生与全科医生的紧密协作，显著提高转诊的准确性与精准性，并构建阳性指标全周期管控体系。针对危重症与肿瘤诊疗设置危急值管理模式，依托肿瘤多学科会诊中心完成诊疗闭环。诊后服务中，创新实施复诊提醒与多元化随访体系，同时推进专病中心建设，以冠心病、肺结节等常见病为抓手，制定全流程管理方案，有效提升县域医疗服务连续性。

本次圆桌会汇聚了各地推动连续性医疗服务的智慧火花，从多个维度展现了服务体系重构与升级的创新实践。各位书记院长分享的宝贵经验，为推动构建更加系统、协同、有温度的连续性医疗服务体系注入了新的活力。